사 용 전 점 검 신 청 서					처리기간
					3일
신청인	대 표 자 성 명		전 화
	회사명 또는 상호
	주소 또는 소재지
시공자	대 표 자 성 명	(인)	전 화
	회사명 또는 상호		전기공사업 등 록 번 호	제 호
	주소 또는 소재지
점검받을 전기설비에 관한 사업자 명칭 및 소재지
전 기 설 비 개 요
점검희망년월일		년 월 일
전기사업법 제66조제1항 및 동법 시행규칙 제35조제2항의 규정에 의하여 사용전점검을 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
한국전기안전공사 사장 귀하
※ 첨부서류 1. 전기설비 단선결선도 1부 2. 전기사용신청서 사본 또는 전기사용계약을 증명할 수 있는 서류 1부 ※ 기재요령 전기설비 개요란에는 전기설비의 공급방식과 전압 및 용량을 기재합니다.						수수료
						없음
210□□297□(모조지 100g/□)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인			처 리 기 관
			한국전기안전공사, 전기판매사업자(점검담당부서)
	신청서 작성			접 수
				검 토
				점 검
	점검결과통보			결 정